こんなホームに入りたい…入居者の「真の望み」を叶え、難病やがんの疼痛ケアなど医療連携も充実の“ウェルビーイング”な老人ホームとは？

 手厚い自立支援と医療的ケアで生きがいを担保

「認知症を熟知し、思いをカタチにし、日本の介護を牽引しつづける」を企業のビジョンに掲げ、主に東京都内の閑静な住宅街で介護付有料老人ホーム11棟を展開するアライブ。

　中でも先進的な試みで旗艦施設とされるのが「アライブ世田谷下馬」だ。最寄り駅から徒歩7分。世田谷の緑豊かな景観に溶け込み、赤レンガ造りの端正な佇まいをみせてくれる。低層3階建62室とコンパクトながら、リビングや中庭、ウッドデッキなど共有スペースをゆったり配し、光と風がふんだんに入る設計。住み慣れたわが家のように寛ぎに満ちた空間だ。

　ホーム長の柴田卓也氏は「アライブがミッションとして掲げているのは、ご本人とご家族の『真の望み』を叶えることです。さまざまな人生を歩んできたご入居者のファイナルステージを、時間の許す限り輝くものとしたい」と抱負を語る。

　そのベースとなるツールの一つが、一人ひとりの「NOZOMIシート」だ。看護スタッフ、介護スタッフ、機能訓練指導員など多職種が入居者の体調管理に加え、日々のコミュニケーションで把握した「真の望み」＝生活歴、やりたいこと、行きたい場所、会いたい人などの詳細が記されている。過去と未来をつなぐ希望の結晶だ。

　望みを叶えるには、しっかりした健康管理が前提となる。アライブ世田谷下馬では支援の柱に4本を据えており、（1）は日常生活に張合いを与える創意工夫。（2）は心身を整える食事や運動の配慮。（3）がADL（日常生活動作）向上を目指す機能訓練指導員の参画。

「加えて特筆すべきは（4）医療的ケアの充実です」と営業推進本部広報室主任の本浪恭子氏。訪問診療医と密に連携をとり看護スタッフは24時間体制。認知症対応には外部の専門機関とタッグを組み、スタッフの教育も万全だ。

　加えて2024年6月、アライブとして初めて世田谷下馬の施設内に『訪問看護ステーション』を開設。マネージャーで認定看護師の上田順子氏は「神経難病やがんの疼痛ケア等が医療保険の対象となり、終末期の看取りまで、手厚い医療を提供できるようになりました」と語る。

　以下、具体例を紹介していく。

「やりたい！」をみつけ、あきらめずに実現する

　ホームでは毎日好奇心を刺激するイベントが企画される。コンサート、合唱、麻雀、手芸、ヨガ、ドッグセラピーなど。どれもが暮らしのアクセントとなり、心身に活力を与えてくれる。入居者同士の交流も気分転換にうってつけだ。

「お孫さんの結婚式、観劇や食事会など、行きたい・やりたいは最大限支援します。予めお伝えいただければ送迎やスタッフの出張介助も承ります。施設内には訪問美容が受けられるスペースもありますよ。望みを決してあきらめさせません」（本浪）

　諏訪湖や出雲などへの長距離旅行もシーズンごとに実施され、参加希望者は増加中。トラベルドクターが帯同し有事の際も安心な体制で、家族と共に参加可能だという。　

心身を整える自立支援。多剤併用の改善も

　ホームで「自立支援ケア」と位置付けられるアプローチは、水分・食事・排泄・運動・減薬・睡眠の6方向から身体を整える。高齢者は持病の治療薬に加え便秘薬、睡眠導入薬、向精神薬など、体調管理において服薬に頼りがちだが、多剤併用は副作用を伴う例があり、抜本的な解決にはならない。

「適切な栄養価の食事を美味しく食べ、適量の水分を摂り、極力自分の脚で歩く。昼間の活動量を増やす。生活リズムの改善で自律神経が整えば快便・快眠につながり、免疫力の向上も期待できます」（上田）

　ホームの看護スタッフ・介護スタッフの積極介入に加え、提携先のセントラル薬局グループの薬剤部門と給食部門がバックアップ。訪問診療医の指導の下、減薬に成功したケースが確実に増え、アライブ全体の平均薬剤数は4剤台を継続している。

「本来備わっている自然治癒力が引き出されるのでしょう。精神面も安定し、特に認知症の方には良い影響がでています」（上田）

　日々のメニューは専属のシェフが和洋中の献立を多彩に提供。ステーキなどの選択食や季節に合わせた特別食も供され満足度は高い。

理学療法士と言語聴覚士がADL向上をサポート

「ADLのうち最も切実なのが食べる力。咀嚼力と嚥下機能です。訪問歯科医師と歯科衛生士、言語聴覚士が適宜来訪。歯科治療や口腔ケアの指導、嚥下機能の判定、嚥下反射改善のための刺激療法などが行われます」（上田）

　リハビリの結果、経管栄養を離脱できた人は少なくない。なじみのレストランに家族と行きたい、という望みの叶った人もいる。

　一方、歩行や移動能力の維持には理学療法が欠かせない。2023年11月、施設内に5台のマシンを備えたリハビリルームが整備された。一人でもグループサーキットとしても手軽に活用できる。提携医療機関の成城リハビリテーション病院より理学療法士3名が派遣されており、希望があれば一人ひとりにあった運動メニューの提案・指導も可能である。

ご入居者に徹底的に寄り添う認知症介護

「ご入居者の平均年齢は90歳を超え、認知症罹患率は概ね5～6割。アライブは専門家の知見に学び、最善のメソッドを実践してきました」（本浪）

　現在のパートナーは、順天堂大学医学部附属順天堂医院認知症疾患医療センター長の本井ゆみ子特任教授と、東京慈恵会医科大学の繁田雅弘元教授の理念を実践する“日本の介護株式会社”。

「ご入居者に認知症の疑いがあればご家族に専門医の受診をすすめ、スタッフは診断をもとに適切な対応に努めます。基本はお気持ちに寄り添うこと。不穏、妄想、徘徊など周辺症状は、ご本人にとって辛い思いの発露。決して否定せず、信頼関係を構築することが大事です。どんな時に症状が出やすいか予想し、混乱を未然に防ぐのがプロの介護です」（上田）

　要望があれば順天堂大学医学部附属順天堂医院と連絡をとる。MRIなど最新の検査を受け、脳の障害がある部位と症状の関係、治療法などセカンドオピニオンとして活かすことができ、家族に好評だ。

「両パートナーともグループ全体のスタッフ研修会にも参画いただいています。先日は当ホームの介護スタッフが実践を踏まえた論文を仕上げ、認知症ケア学会で発表しました。認知症ケア専門士の有資格者も増えており、スキルの高さは業界トップクラスと自負しています」（柴田）

医療的ケアを網羅的に実施。難病の方も受け入れる

「基礎疾患があり、かつ介護度の高い方にこそ病院ではなく当ホームを選んでほしいと思います。たとえ車いすでも寝台でも、個室を一歩出れば、入居する多くの方々の笑顔と暮らしに出会えます。体調の良い日は自分も参加しよう。リハビリに励み元気を取り戻そう。満ち足りた気持で人生をまっとうしよう。必ず『真の望み』が描けるはずです」（柴田）

　対応可能な医療的ケアは、インスリン投与、経管栄養、中心静脈栄養、たん吸引、在宅酸素、気管切開、ストーマ、人工透析など。心疾患や脳血管疾患の既往、パーキンソン病やALS、末期がんの人も入居可能。入居者の主治医とホームの訪問診療医が連携し、看護スタッフは夜間も常駐している。

「訪問看護ステーションの併設で、末期の神経難病やがんの患者さまに、ホスピス比肩する看護を提供できるようになりました。1回の訪問で最低30分はケアが可能。疼痛緩和などの医療行為と共に、メンタルケアに力を入れています。一緒に本を読んだり、家族のアルバムをめくったりするひと時は、スタッフにとっても宝物。精一杯寄り添います」（上田）

　訪問看護ステーションは、地域住民との信頼関係構築の礎ともなる。近隣で在宅医療を利用するご家庭からの依頼も増えてきた。“顔見知りの看護師さん”のいるホームだから、と当施設が設ける「ショートステイ制度」の利用にもつながっている。

「訪問看護ステーションの開設に併せ、週に2回、公認心理師のカウンセリングもスタートしました。適応障害やうつ病などは早期発見・早期治療がカギ。精神科医療との連携を模索中です」（柴田）

ご本人、ご家族、スタッフをつなぐ「ウェルビーイング」

　アライブは創業25年来“人”で選ばれるホームを目指してきた。東京都近郊で11ホームを展開するアライブの介護スタッフの6割超が介護福祉士の資格を持ち、約7割が実務経験5年以上。

「仕事に誇りを持ち、モティベーションを維持するにはスタッフ本人が“幸福”でなければなりません。武蔵野大学ウェルビーイング学部長・教授、慶應義塾大学大学院システムデザイン・マネジメント研究科教授で『幸福学』第一人者の前野隆司氏を顧問に招き、ウェルビーイングに関する全社研修を定期的に実施。前野教授が提唱している幸福の四つの因子『やってみよう・ありがとう・なんとかなる・ありのままに』のキーワードで、自分の気持ちと行動に向き合います。職場の風通しはぐんと良くなりました。悩みや迷い、不満は上司や同僚と共有。解決につなげます」（柴田）

　自身の成長と幸福は、常に働く仲間の幸福、入居者の幸福と共にある。スタッフ一人ひとりの確信が、アライブの未来を拓く。