70歳以上の2人に1人が降圧薬を飲んでいる
実は、降圧薬を一番飲んでいるのは高齢者です。厚生労働省の「平成29年度国民健康・栄養調査」によると、70歳以上ではすでに「半数以上！」の51.7％もの人が降圧薬を飲んでいます（余談ですが、こんなたくさんの人が薬を飲めるなんて、なんて日本は恵まれた国なのでしょう）。それなのに、さらに服用者が増えかねないようなガイドラインにして、本当に大丈夫なのでしょうか。
「厳格治療」でリスクが下がるように見える理由
前述した通り、血圧は薬を使ってでも厳しく下げたほうが、心筋梗塞や脳卒中のリスクが下がるのは確かなのでしょう。ですが、ガイドラインに掲載されている研究データを見ると、14試験を統合した複合心血管イベント（心筋梗塞や脳卒中）の発生率は、「通常治療群」が約5.90％（イベント発生数1762／被験者合計29827）なのに対し、「厳格治療群」は約5.79％（同1384／23905）でした（この研究では試験ごとに重みづけがされているため、リスク比は0.86と算出されている）。
また、13試験を統合した脳卒中イベントの発生率は、「通常治療群」が約2.44％（727／29764）なのに対し、「厳格治療群」が2.16％（同516／23839）という結果でした（同じくリスク比は0.78と算出されている）。なお、「全死亡リスク」については、「差がない」という結果でした。
つまり、130／80mmHgをめざす治療をすると、将来（数年後）、心筋梗塞や脳卒中になる確率を0.11％、同じく脳卒中になる確率を0.28％減らせるわけです（リスク比で見ると複合心血管イベントのリスは14％、脳卒中は22％減らせることになるが、2つの発生率を比べた相対的な割合を出しているので、数字が大きく見える）。
この差をどう評価するか、その人の価値観によって異なるでしょう「心筋梗塞や脳卒中が怖いから、リスクが下がるならもっと血圧を下げたい」という人もいるでしょう。そうした人は薬を増やすなりして、厳しく血圧を管理すればいいかもしれません。また、リスク低下効果はごくわずかでも、国民全体が厳しく血圧を下げれば、心筋梗塞や脳卒中になる人が、年間何千人単位で減る可能性があります。ガイドライン作成委員の方々は、そうした点も重視しておられるのでしょう。
しかし一方で、「これくらいしかリスクが減らせないなら、そこまで厳しく血圧を管理したくはない」という人もいるでしょう。ちなみに血圧は、「減塩」「DASH食（野菜、果物、低脂肪の乳製品を多く摂り、肉類や糖分を控える食事）」「減量」「運動」「節酒」「禁煙」などの生活改善で下げられるとガイドラインにも書いてあります。こうした健康的な生活を心がければ、薬は飲まなくてすむかもしれません。
